Ecosistema Digital y Expediente Clínico Electrónico: un estudio comparado.

Martínez-Coronado, Eddy Stevens (2026) Ecosistema Digital y Expediente Clínico Electrónico: un estudio comparado. Doctoral thesis, Universidad Cardenal Miguel Obando Bravo, UNICA.

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Resumen

Esta investigación analizó experiencias de implementación del Expediente Clínico Electrónico (ECE) en Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua y República Dominicana, desde la perspectiva de actores estratégicos vinculados con procesos de diseño, gestión, gobernanza o implementación de sistemas digitales de información en salud. El estudio partió de la comprensión del ECE como componente de un ecosistema digital más amplio, en el que interactúan infraestructura tecnológica, interoperabilidad, seguridad de la información, gobernanza del dato, gestión del cambio, capacidades institucionales y sostenibilidad. Se desarrolló un estudio cualitativo, exploratorio-descriptivo, con diseño comparado de casos múltiples. La información primaria se obtuvo mediante cinco cuestionarios cualitativos abiertos, organizados en siete dimensiones analíticas: contexto y decisión de implementación; gobernanza y diseño del ecosistema digital; interoperabilidad, datos y seguridad de la información; gestión del cambio; resultados e impacto; sostenibilidad y marco habilitante; y lecciones transferibles. El análisis se realizó mediante codificación temática, análisis intracasos e intercasos, con apoyo de una matriz de sistematización en Excel para documentar la trazabilidad entre fragmentos textuales, códigos, categorías, hallazgos y objetivos del estudio. Los resultados muestran trayectorias diferenciadas de implementación. El Salvador presenta una experiencia de escalamiento nacional amplio; Honduras, un diseño nacional con implementación piloto y desafíos de institucionalización; Nicaragua, un pilotaje territorial funcional; República Dominicana, una implementación normada con retos operativos; y Guatemala, una iniciativa nacional en pausa con avances institucionales localizados. Como barreras comunes se identificaron fragmentación de sistemas, conectividad limitada, infraestructura insuficiente, resistencia al cambio, brecha digital del personal, discontinuidad política y coexistencia de sistemas no interoperables. Como facilitadores destacaron liderazgo institucional, rectoría ministerial, gobernanza multinivel, capacitación continua, 7 acompañamiento técnico, estándares de interoperabilidad, identificadores únicos y fortalecimiento de capacidades tecnológicas propias. Se concluye que el ECE puede fortalecer la continuidad del cuidado, la trazabilidad clínica y la gestión sanitaria, siempre que se integre a un ecosistema digital gobernado, interoperable, seguro y sostenible.

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